20. fejezet 309. tétel - EU 9 - Melldaganatok

I. Megérteni

II. Emlődaganat diagnosztikai kezelése

III. Jóindulatú daganat kezelése

IV. Az emlőrák kezelése

Diagnosztizáljon melldaganatot.

Tervezze meg a beteg nyomon követését.

Egy anatómia

XE "Rák: emlő" Az emlő az emlőmirigyből áll (maga 15-20 rekeszből áll, amelyeket zsírszövet választ el egymástól), és egy alátámasztó szövet, amely ereket (vért és nyirokot), rostokat és zsírt tartalmaz; e két komponens aránya az egyes tényezőktől és az életkortól függően változik. Az emlőmirigy mindegyik rekesze maga is lobulusokból és csatornákból áll: a lebenyek szerepe az, hogy a szoptatási időszak alatt tejet termeljenek, míg a csatornák a tejet a mellbimbóig viszik. A mellből a nyirokelvezetés három fő helyre vezet: az axilláris üreges csomópontok (a legfontosabb), a supraclavicularis és a subclavicularis csomópontok, valamint a belső emlő lánc csomópontok. Az emlőmirigy a petefészkek által előállított nemi hormonok: ösztrogének és progeszteron hatására nő és működik.

Járványtan

Epidemiológia: az emlőrák a nőknél a leggyakoribb rák, megelőzve a vastagbél és a tüdőrákot. Előfordulása növekszik a szűrés általánosításával és a népesség elöregedésével. 2012-ben az emlőrák új eseteinek számát Franciaországban 48 800-ra, a halálozások számát 11 900-ra becsülték. Ez a nők összes új rákos esetének több mint egyharmadát jelenti. Tíz esetből több mint 8-ban az 50 éves és idősebb nőket érinti. Az esetek több mint 99% -ában az emlőrák a nőket érinti, de a férfiakat is. Korai felismerése kedvezőbb prognózist nyújt az 5 éves 90% -os túlélési arány mellett. A nőknél azonban továbbra is a rákos megbetegedések vezető oka, megelőzve a tüdőrákot.

Klinikai vizsgálat

1 kérdezés

• Az emlőrák kockázati tényezői:

- súly, magasság, testtömeg-index (BMI),

- nőgyógyászati-szülészeti kórtörténet (az ösztrogénnek való kitettség tényezői): korai menarche, késői menopauza, az első terhesség késői kora, mesterséges szoptatás, semmisség, hormonális kezeléseknek való kitettség (ösztrogén-progesztogén fogamzásgátlás és menopauza hormonális kezelése),

- mellrák vagy magas kockázatú mastopathia története (példa: fibrocisztás mastopathia atypia jelenlétével),

- a mellrák, a petefészek, a vastagbél, az endometrium rákos megbetegedése a családban, genetikai hajlam ismeretében (BRCA 1, BRCA 2).

• Melltartó mérete (érdeklődés a műtéti kezelésre).

• A felfedezés háttere: szűrővizsgálat mammográfia, önvizsgálat, szisztematikus klinikai vizsgálat, tünetek (az utolsó normál vizsgálat dátuma).

• Kísérő jelek: fájdalom, mellbimbó váladékozás, gyulladásos tünetek, általános tünetek (általános állapotromlás, csont- vagy zsigeri eredetű tünetek), amelyeket a ciklus időtartama alatt kell meghatározni.

2 Mellvizsgálat (kétoldalú és összehasonlító)

Ez magában foglalja a mellek ellenőrzését és tapintását állva, majd fekve. Szigorúan normális lehet, ha a daganat kicsi és/vagy a mell térfogata nagy (a szűrés során képalkotással észlelt daganatok). Ellenkező esetben meghatározza a melldaganat jellemzőit.

mellnagyobbítás,

bőrjelek megléte vagy hiánya: lokalizált bőrpír vagy az egész mellre kiterjedő bőrödéma (narancsbőr megjelenése), fekély,

kidudorodás (főleg a felső belső negyedben),

a bőr vagy az areal-bimbó lemez (MAP) visszahúzása (a curling nap keresése céljából), a vizsgálat lefelé függesztett, majd felemelt karokkal történik,

a Paget-kór megjelenése az areal-bimbó lemezen (20.1. ábra).

• Tapintás: a kezek laposak, enyhe nyomás mozdulatokkal, aminek következtében a mirigy a bordarácson gördül, kvadránsonként negyedenként, különös hangsúlyt fektetve a szuper-külső kvadránsra (a daganatok kb. 60% -a ebben a negyedben vagy a kvadránsok találkozásánál helyezkedik el szomszédos):

- következetesség és érzékenység,

- a kontúrok élessége,

- mobilitás a bőrhöz képest (a daganattal szembeni bőr megszorításával, tapadás vagy akár invázió keresése érdekében) és a mélysíkokban a Tillaux-manőver segítségével (a kar meghiúsult addíciója, lehetővé téve a pectoralis major izomzatának összehúzódását), a pectoralis major izommal szemben elhelyezkedő daganatok esetén,

- a mellbimbó nyomása egy kisülést keres, amely a következőknek tekinthető:

- nem gyanítható, ha régi és szakaszos, provokált, kétoldalú, többcsatornás, fehér (tejszerű, krémes megjelenésű), barna vagy zöldes színű,

- gyanús, ha nemrégiben jelentkezett, spontán, egyoldalú, egyvezetékes, világos (áttetsző), sárga (súlyos), piros (véres) vagy fekete.

A mellbimbó Paget-kórja.

Ezt az illusztrációt a színes könyv is reprodukálja.

3 A nyirokcsomó területek vizsgálata

• Axilláris és supraclavicularis területek (kétoldalú és összehasonlító vizsgálat); a belső emlőterületek klinikai vizsgálatokhoz nem hozzáférhetők.

• Az invázió jelei: a lymphadenopathia mennyisége, konzisztenciája és mobilitása alapján értékelik.

4 Általános vizsgálat (rosszindulatú daganatok esetén)

A fő metasztatikus helyekre irányul: tüdő, has (hepatomegalia, ascites), medence (petefészek) és csontváz.

Diagram készíthető a klinikai vizsgálat eredményeinek rögzítésére.

B Paraklinikai vizsgálatok

1 Mamográfia

• A vizsgálat első vonalbeli vizsgálat, kivéve nagyon fiatal nők (éves

• Lehetőleg a ciklus első részében kell elvégezni.

• Meg lehet tenni a szűrés részeként (szűrővizsgálat mammogram) vagy tünetek jelenlétében (diagnosztikai mammogram).

• A mammográfia szűrésének célja, hogy a tünetek megjelenése előtt a korai stádiumban apró daganatok jeleit mutassa. Ez a vizsgálat elvégezhető:

- vagy az országos szervezett emlőrák-szűrési program részeként 50–74 éves nők számára,

- vagy egyéni alapon, különösen, ha egy nőnek vannak speciális kockázati tényezői (különösen személyes és/vagy családi kórtörténetében),

2 szisztematikus előfordulás: cranio-caudal (arc) és medio-lateral ferde (külső ferde). Anomáliák jelenlétével szembesülve további incidenseket hajtanak végre: medio-laterális (profil), lokalizált képek, lokalizált nagyított ...

Minőségi kritériumok (különösen a ferde incidencia esetében: az inframmerary redő és a pectoralis major izom vizualizálása).

A két emlő összehasonlítása a képek egymással szembeni előfordulásával.

Értékelje a mell sűrűségét (1-től 4-ig mérve) (20.1. Táblázat és 20.2A ábra, B, C, D).

Adja meg az anomália helyét, méretét és jellemzőit (homályos körvonalak, amelyek rövid spiculákkal képesek csillagképet adni), a fokális mikrokalcifikációk lehetséges létezését.

Keressen egy másik helyet és a szomszédos szerkezetek módosítását.

Lehetséges összehasonlítás az előző képekkel.

Az Amerikai Radiológiai Főiskoláról származó osztályozás (6 kategória) (20.2. Táblázat).

20.1. Táblázat A mell sűrűségének osztályozása.