A nők szíve veszélyben van !

A nők kardiovaszkuláris kockázatát az ösztrogének és a progesztinek hatása befolyásolja, különösen orális fogamzásgátlás, terhesség és menopauza idején. Frissítés kardiológussal.

Véleménye szerint léteznek-e női kardiovaszkuláris kórképek? Ha igen, mik a sajátosságaik ?

Ma beszélhetünk a nőgyógyászatról, a nők kardiológiájáról. Ezeket hormonális állapotuk nagyon befolyásolja:

Szintetikus ösztrogénnel kombinált fogamzásgátlás esetén.
Terhes állapotban protrombotikus állapotot eredményez, fokozott inzulinrezisztenciával.
Menopauza alatt.

Ez a hormonális állapot befolyásolja az artériás betegségeket, valamint a szénhidrátok és lipidek anyagcseréjét. Korábban a betegség tüneteit férfi kohorszokban vizsgálták. A nők betegségei azonban mind az anatómiát, mind a tüneteket tekintve nagyon eltérőek.

Véleménye szerint az ösztrogén-progesztogén tabletta fokozott kardiovaszkuláris kockázatnak teszi ki Önt? ?

A kombinált fogamzásgátló tabletta fokozza a szív- és érrendszeri kockázatot a nőknél, akik genetikai vérzéses betegségben szenvednek, és akik nem tudtak róla. Ez phlebitist és tüdőembóliákat okoz, ez a módszer a hemosztázisos rendellenesség feltárására.

Ellenjavallatokkal járó nőknél artériás és vénás kockázat együtt jár. A vénás kockázat a fogamzásgátlás első évében jelentkezik (kezdő hatás). Kapcsolatban áll:

szintetikus ösztrogének és a hozzájuk kapcsolódó progesztogén típusa;
dohányzó;
túlsúly és elhízás;
bonyolult cukorbetegségben szenved;
aurával járó migrén, amely szintén ellenjavallat a kombinált fogamzásgátlás felírására.

A vénás, phlebitis és embólia kockázata minden etinilösztradiollal végzett fogamzásgátlást befolyásol. Ez az ösztrogén típusától és dózisától, a progesztin típusától és dózisától függ, függetlenül a beadás módjától: orális, hüvelyi gyűrű vagy tapasz, ez utóbbi különbözik a menopauza idején adott természetes ösztrogének alapú gyűrűtől. Az etinilösztradiolnak, a szintetikus ösztrogénnek ahhoz, hogy aktív legyen, át kell mennie a májon, amely aktiválja a koagulációt és aktiválja a lipid anyagcserét. A kockázat az életkortól is függ: 35 év után megnő, 40 év után felül kell vizsgálni a fogamzásgátlás típusát.

A tiszta progesztinek tekintetében nincsenek ellenjavallatok, kivéve az injektálható progesztineket, amelyeket főleg pszichiátriai körülmények között adnak, amelyek elősegítik a magas vérnyomást és a nátriumsó visszatartását. Az artériás kockázat tízszer kisebb, mint a vénás kockázat, és alig áll fenn, ha az ellenjavallatokat jól tartják. Ez az adagtól függ, de nem a progesztin típusától a következő 3 esetben:

35 év feletti nők, akik erősen dohányoznak;
az aura migrénes nő;
az a nő, akinek már artériás balesete volt.

A spontán szívroham kockázatát, amely 2,2-30 év, a dohányosok 10-szeresére növelik. 7–40 éves, a dohányzók számára eléri a 60 évet. Hozzá kell tennünk, hogy a tabletta és a dohány kombinációja a fiatal nőknél a stroke egyik vezető oka. 6-kal növeli a stroke kockázatát, a migrén-fogamzásgátló kombináció 9-gyel, a dohány-tabletta-migrén kombinációja pedig 34-tel szorozza meg. Franciaországban az etinilösztradiolt tartalmazó fogamzásgátlók vénás és artériás kockázatot jelentenek.

A legfontosabb az összes ellenjavallat figyelembevétele az előírás során.

A menopauza az artériás védelem tényezője ?

Ezzel szemben a menopauza fokozott kardiovaszkuláris kockázati tényező, amely a menstruáció teljes leállítását követő 5 éven belül jelentősnek tűnik. A nők menopauzán mennek keresztül, amikor gyakran egy évet éltek időszakok nélkül, gyakran olyan klimatikus tünetekkel, mint hőhullámok, ingerlékenység, ízületi fájdalmak vagy akár ösztrogénhiányra utaló alvászavarok.

És azoknál a nőknél, akik részesülnek a Mirena® IUD-ban, a menopauza diagnosztizálása vagy az adagolás után szükséges az IUD eltávolítása.

A menstruáció leállítása előtti metabolikus szindróma alattomos súlygyarapodáshoz vezet, amelyet érrendszeri szindróma követ. Valójában az artériák fokozatosan merevednek, az artériák belsejét borító endothelsejt-réteg oxidatív stressz hatására önmagát merevíti és hipertrofálja, ezzel párhuzamosan a lipid anyagcserével, a magas vércukorszinttel, amely elősegíti a fejlődést érelmeszesedéses betegség.

Ez a súlygyarapodás android típusú, a hasban lokalizálódik. Ez a hasi zsír mérgező, mert az adipociták tiszta endokrin szervek, amelyek szétválasztják a gyulladás tényezőit és elősegítik a kedvezőtlen lipid anyagcserét: hipertrigliceridémia, alacsony HDL, magas LDL.

Milyen hatása van a menopauza hormonterápiájának a kardiovaszkuláris kockázatra ?

A francia kezelési tervet a WHI befolyásolta 1, amely olyan nőkre vonatkozott, akik nem voltak reprezentatívak a francia lakosság számára, legalább 10 évig menopauzában voltak, elhízottak és cukorbetegek, akik már érrendszeri kockázatokat jelentenek. Ma már tudjuk, hogy fontos, hogy ne írjon fel hormonális kezelést a nők ezen kategóriájára.

A 60 évesnél fiatalabb, perimenopauzában szenvedő, fiatalabb nők alcsoport elemzése (az időszakot "beavatkozási ablaknak" minősítették) kimutatta, hogy specifikus progesztinekkel (Franciaországban nem írták elő) történő orális kezelés semleges hatást gyakorolt a neuro-cardiovascularis balesetek kockázatára, hogy az emlőrák megnövekedett kockázata nem volt egyértelműen szignifikáns. Azóta prospektív, nyílt, nem randomizált vizsgálatokat 2 végeztek. Kimutatják, hogy nem volt túlzott kockázat, és nyilvánvalóan a nőket védték. Mindazonáltal továbbra is vita van a "pro-kezelés" és az "anti-kezelés" között.

Az ösztrogén természetes progeszteronnal vagy retroprogeszteronnal történő transzdermális úton történő felírásán alapuló francia rendszer nem vezet a trombózis vagy a rák fokozott kockázatához, és számos nyílt vizsgálat és metaanalízis szerint még védőhatással is járna a vastagbélrák ellen.

65 év után azok a nők, akik részesültek a kezelésben, külső úton ösztrogénnel impregnált endotheliumot kapnak (kevésbé hatékony, mint az orális út), és korlátozott súlygyarapodásuk mellett kedvező lipidprofiljuk marad. A Swan 3 tanulmánya a szívkoszorúér-betegség fokozott kockázatával járó kipirulásról azt mutatja, hogy a kezelés előnyös. Az ajánlások tekintetében a NICE 4, valamint a Nemzetközi Menopauza Konszenzus 5 ajánlásai jól teljesítenek.

A nők egészséges életmódja a legjobb védelem, a következőket tartalmazza:

rendszeres fizikai aktivitás,
a mozgásszegény életmód elleni küzdelem,
a sóbevitel korlátozása,
abbahagyni a dohányzást.

Növeli-e a szívinfarktus kockázatát a fiatal nőknél? ?

Óvatosnak kell lenned, amit mondasz. A miokardiális infarktus miatt kezelt fiatal nők aránya növekszik. Ezekben a szívinfarktust elsősorban a dohányzásnak való kitettséggel és a beteg környezetével magyarázhatjuk: mozgásszegényebb életmód és elhízás. A szív- és érrendszeri betegségek egy környezeti betegség, a genetika egy részével. De abszolút értékben kétszer, de "több mint háromszor annyival" (ugyanabban a BEH-ben van 2016. március) az összes infarktus száma, a férfiaknál mindig több mint háromszor több az infarktus, mint a férfiaknál. a fiatal nők (50 év alatti) száma az elmúlt 10 évben évente 5% -kal nőtt. A COPD és a tüdőrák esetében is megfigyelhető tendencia.

Még mindig igaz, hogy a kardiológiai tanulmányokat inkább a férfiakon végzik? ?

A francia klinikai és terápiás vizsgálatokban a nők 30% -a vesz részt. Összehasonlításképpen: az Egyesült Államokban az American Heart Association Go Red programja olyan programokat finanszíroz, amelyek teljes egészében a nőknek szólnak. Európában Prof. Angela HEM támogatásának köszönhetően a dolgok mozognak, egyre több európai forrást fordítanak a nőkre összpontosító programokra.

A Francia Kardiológiai Szövetség számos tanulmányt tervezett és finanszírozott, beleértve az E3N kohorsz nőknek szánt kockázati pontszámát, amely 600 000 euró összegű program 2017 szeptemberében indult. A cél annak bemutatása, hogy a kockázati pontszámok, különösen az európai vagy a Framingham-pontszám nem alkalmas nők számára, mivel hormonális állapotukat és specifikus kockázataikat nem veszik figyelembe.

Egy másik, még mindig folyamatban lévő, BACCARAT nevű tanulmány felméri, hogy a mell sugárterápiája a mai gyakorlat szerint kiváltja-e a szív toxicitását. Végül egy francia poszt-MONICA regiszterek tanulmánya a nőknél a hiányos infarktus utáni vényre összpontosít. Valójában a nők kevesebb sztatinnal, kevesebb béta-blokkolóval jelentkeznek szívroham után, átalakítva az enzim inhibitorokat, amelyeket nem írnak fel a szükséges terápiás dózisokban.

Úgy gondolja, hogy a nők kardiovaszkuláris kockázatával kapcsolatos kommunikáció elegendő? Fektessen-e többet a nőgyógyász? ?

Nagy erőfeszítések történtek, és rengeteg segítséget kaptunk a médiától. Kiáltványt írtak alá az Orvosi Újságírók Szövetségével (AJMED), számos médiahely biztosította és dedikált adásokat. Végül sikerült felhívni a lakosság figyelmét. A nők megértették, hogy szív- és érrendszeri betegségek befolyásolhatják őket. Azóta konzultálnak kezelőorvosuk levelével, amelyben kardiovaszkuláris felmérést kérnek.

A nőgyógyászok erős kapcsolat. Partnereink által támogatott információs kampányokat és kommunikációs támogatásokat szánnak nekik. Azóta sokkal fogékonyabbak a témára, mint maguk a kardiológusok, főleg a fiatalabbak. Sőt, az ellenőrzés céljából konzultációra látott betegek többségét nőgyógyászok küldik.

Lille-ben jelenleg a CHU Institut Coeur Poumonnal dolgozunk. A szív-artéria-nő gondozó tanfolyam - a nő nőgyógyászati tanfolyama - részeként piros riasztással ellátott szív- és érrendszeri aktát bocsátanak a nőgyógyászok rendelkezésére, hogy a betegeket nagyon korán kardiológiára tudják irányítani. Bármilyen hormonális kockázati helyzet észlelhető. A szakembereknek figyelniük kell a tünetekre, amelyek lehetővé teszik számukra, hogy tovább lépjenek a szív- és érrendszeri kutatások során. Ezzel szemben a betegeket a nőgyógyászhoz irányítjuk, különösen a nőgyógyászati monitorozás szünete esetén.

Jelenleg a Francia Kardiológiai Szövetség egy multicentrikus WAMIF-tanulmányt támogat a Francia Kardiológiai Társasággal (Dr. Stéphane Manzo, koordinátor) az 50 év alatti nők infarktusáról. Emellett egy "Női szív" bizottság is működik nőgyógyászokból, kardiológusokból és aneszteziológusokból, akik tisztában vannak a beteg általános ellátásával kapcsolatos legfrissebb információkkal. Minden nővel érintkező egészségügyi szakembert, különös tekintettel a legkiszolgáltatottabbakra vagy az ellátástól távol álló személyekre: gyógyszerészeket, foglalkozási orvosokat, egészségügyi központokat, a PMI orvosait tájékoztatni kell.

Interjú Nathalie Bastide

Claire Mounier-Vehier professzor kijelenti, hogy nem érdekli a cikk