Az elhízás hatása a női meddőségre

Az elhízás, amely napjainkban elterjedt étkezési rendellenesség, gyakori probléma a fogamzóképes nők körében, és jelentős hatással van számos endokrin paraméterre. A túlsúly mindkét nemnél fontos szerepet játszik a reproduktív rendellenességekben. Az elhízás anovulációs rendellenességekkel, menstruációs rendellenességekkel, különböző mértékű meddőséggel, az asszisztált reprodukcióval elért alacsonyabb terhességi rátával, a vetélés és a terhesség káros hatásainak nagyobb valószínűségével társul.

Bizonyos endokrin rendellenességek, például a PCOS (policisztás petefészek-szindróma), a hypothyreosis és az inzulinrezisztencia gyakoribbak a túlsúlyos nőknél, és ezekről a rendellenességekről ismert, hogy a vetélés aránya nő. Az endokrin környezet változásai, az embriók minősége és a méh fogékonysága hozzájárulhat a vetélések megnövekedett arányához.

Az implantáció és a terhesség alacsony esélye, a magasabb spontán abortusz aránya, valamint a terhesség alatt megnövekedett anyai és magzati szövődmények miatt az elhízott nők kevésbé valószínű, hogy egészséges újszülöttet szülnek. Az elhízás elterjedtsége a fejlett országokban nőtt az életmód megváltozása, a csökkent fizikai aktivitás, az étrend változása és a megnövekedett kalóriabevitel miatt. Azonban más tényezők, mint például az endokrin rendellenességek, a hormonális egyensúlyhiány, a mentális rendellenességek és a gyógyszerek, elhízáshoz vezethetnek.

Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) szerint, ha a testtömeg-index (BMI) legalább 25 kg/m2, akkor az ember túlsúlyosnak tekinthető, míg a BMI legalább 30 kg/m 2, egy személy elhízottnak számít. A WHO jelentése szerint a nők 60% -a túlsúlyos (≥25 kg/m2) az Egyesült Államokban és a legtöbb európai országban, 30% -a elhízott (≥ 30 kg/m2), és ezeknek a nőknek 6% -a kóros elhízásban szenved.

Elhízás és reproduktív funkciók

Az elhízás és a reproduktív funkció közötti kapcsolat évek óta ismert, és továbbra is feltárásra kerül. Az elhízás reprodukcióra gyakorolt negatív hatásai jól ismertek. Nehéz azonban leírni azt a mechanizmust, hogy az elhízás hogyan befolyásolja a reproduktív rendszert, mert az összetett és multifaktoriális.

Számos mechanizmus vesz részt a termékenység és az elhízás kapcsolatában. Az elhízott nőknél hiperandrogenizmussal fordul elő inzulinrezisztencia és megnövekedett leptinszint. Hasonlóképpen, az anovuláció, az adipokin és a hipotalamusz-hipofízis-gonadal (HHG) tengelyszintjének változásai és az elhízott nők szteroidogenezise befolyásolja a reproduktív rendszert. Az elhízás károsíthatja a reproduktív funkciót, mivel mind a petefészkeket, mind az endometriumot befolyásolja. A HHG tengely a hormonális zavarok és bizonyos szubsztrátszintek miatt összeomlik. A luteinizáló hormon (LH), az androsztenedion, az ösztron, az inzulin, a triglicerid és a nagyon alacsony sűrűségű lipoprotein szint emelkedik, és a nagy sűrűségű lipoprotein szint csökken az elhízott nőknél.

Ezen változások következtében a HPG tengely romlik, és ennek következtében különböző nőgyógyászati problémák merülnek fel.A fehér zsírszövet egy multifunkcionális szerv, amely energiát tárol. Ugyancsak fontos endokrin szerv, amely az energia homeosztázisát és az anyagcserét az adipokinek kiválasztásával szabályozza. Ezek az adipokinek fontos szerepet játszanak számos fiziológiai folyamat, például a szaporodás, az immunválasz, valamint a glükóz és lipidek metabolizmusának szabályozásában.

Megalapozott, hogy a fehér zsírszövet feleslege vagy hiánya a nemi érés zavarait, a pubertás rendellenességeket és a termékenység károsodását okozza. Köztudott, hogy a tárolt energia szükséges a reproduktív rendszer normális működéséhez, ideértve a pubertás fejlődését, a reproduktív hormonok és ivarsejtek termelését, valamint a terhesség és a szoptatás fenntartását. Bár a zsírszövet szükséges a reproduktív működéshez és a normális fejlődéshez, a zsírszövet feleslege bizonyos reproduktív zavarokat okoz.

A zsírszövet a follikuláris fejlődést is befolyásolja, gátolva a gonadotropin szekrécióját és az androgének ösztrogénné történő átalakulását a zsírszövetben. Ezért úgy tűnik, hogy szinte minden adipokin reproduktív hatása az inzulinrezisztencia kialakulásával jár.

Elhízás, hiperandrogenémia és PCOS

Elhízás és vetélés

Az elhízás és a vetélés közötti összefüggésről számos tanulmány számolt be, mind az általános populációban, mind az asszisztált reprodukciós technikákon átesett nők körében. Ezek közül a tanulmányok közül figyelemre méltóan sokan azt mutatják, hogy az elhízás gyakoribbá vált; Vannak azonban olyan tanulmányok, amelyek nem találtak összefüggést e két probléma között. Az elhízás és a vetélés közötti összefüggést mindkét esetben beszámolták: természetes és segített fogantatásról. Bellver J. arra a következtetésre jutott, hogy a vetélések aránya növekszik a BMI növekedésével azoknál a betegeknél, akiknél meddőségi kezelést végeztek, ideértve az embrió-transzfert is petesejtadomány segítségével. Az elhízott nők 38,1% -ában fogták el a vetélés kockázatát, míg normál BMI-vel ez az arány 13,3% volt.

Bár számos tanulmány kimutatta az összefüggést az elhízás és a spontán abortusz magasabb aránya között, nincs egyetértés abban a mechanizmusban, amely ezt elhízott nőknél okozza. Az egyik állítólagos mechanizmus az elhízás okozta endometrium sérülés, amely inkább a beültetés folyamatát érinti, mint a megtermékenyítést és a korai terhesség kialakulását. Az embrió kromoszóma károsodása, amely az első trimeszterben a spontán abortusz leggyakoribb oka, nem tűnik úgy, hogy nő a túlsúlyos nőknél.

Elhízás és orvosilag támogatott fogantatás

Az elhízás világméretű járványa és a meddőséggel való összefüggése miatt nagyszámú túlsúlyos és elhízott nőt kezelnek ART-val. Az elhízott nőknél nehéz gyógyítani az anovulációs meddőséget. Mint fentebb említettük, az elhízott nők kevésbé valószínű, hogy teherbe esnek az asszisztált reprodukciós technikákon, mivel nagyobb gonadotropin dózist igényelnek, rosszul reagálnak a petefészek stimulációjára, és nagyobb a terhesség kockázata. Kimutatták, hogy a túlsúlyos és elhízott nők fogyása javítja a reproduktív funkciókat. Az elhízott anovulációs terméketlen nőknél még kis súlycsökkenés is javította az ovulációt a terhesség elérése érdekében.

Fontos meghatározni a fogyást és az asszisztált reprodukciós program kezdete közötti intervallumot. Ezenkívül a túlsúlyos és elhízott nők többségének van olyan partnere, aki szintén ugyanolyan megjelenésű, így a túlsúlyos férfiak is kockázati tényezők a fogantatás során.

Az elhízott nők petefészkel történő stimulációjának egyéb mellékhatásai: a petesejtek számának csökkenése, a petesejtek és embriók rossz minősége, az intrafollikuláris humán koriongonadotropinok alacsony koncentrációja, az ösztradiolszint csökkenése, az érett petesejtek és az átvitt embriók vérszámának csökkenése.

Az endometriumot az elhízás is befolyásolhatja. Az embrió beültetése a méhbe nehezebbé válik túlsúlyos nőknél. A tudósok azonban klinikai beültetést és terhességi arányt találtak elhízott és túlsúlyos nőknél, hasonlóan a normál testsúlyú nőkhöz intracitoplazmatikus spermium injekció után.

Következtetések:
A túlsúlyos és elhízott betegeket meg kell oktatni a terhesség előtti súlycsökkentés fontosságáról, és ösztönözni kell a fogyásra az IVF-kezelés előtt az elhízás miatti rossz szülészeti eredmények csökkentése érdekében.

Bár a testsúlycsökkenés elengedhetetlen követelmény a magas BMI-vel rendelkező nők számára, az életkor miatt az IVF-kezelést nem szabad későn elhalasztani. Számos termékenységi központ rendelkezik protokollal az IVF kezelés megkezdésére; A túlsúlyos és elhízott terméketlen nők termékenységének kezelésére vonatkozóan azonban nincsenek bizonyítékokon alapuló iránymutatások.

A magas BMI és a gyenge termékenységi eredmények közötti összefüggés egyértelműen ismert. Számos olyan mechanizmus javasolt, amelyek elmagyarázzák, hogyan vezethet az elhízás meddőséghez; A pontos kórélettan azonban nem tisztázott egyértelműen.