A stadion szerint

Gyakori differenciált daganatok kezelése

ELSŐ LÉPÉS: MŰTÉT

Papilláris típusú

Teljes pajzsmirigy eltávolítás
A francia CONSENSUS csoport szisztematikus teljes pajzsmirigy-eltávolítást javasol.
A Lobo-isthmectomia nem teljesen kielégítő. Valójában a fennmaradó lebeny megfigyelésének korlátozásaival jár, és a vizsgálatok kimutatták az kontralaterális mikromodulák gyakoriságát (az esetek 30% -ában). Ezen túlmenően ez a technika lehetetlenné teszi a 131-es jóddal történő további kezelés alkalmazását.
A műveletet homolaterális nyaki nyirokcsomó-boncolással fejezik be (ugyanazon az oldalon): visszatérő és szisztematikus supraclavicularis, magas jugulo-carotis, ha az előző pozitív, vagy ha tapintható lymphadenopathiák vannak ebben a régióban

Korlátozottabb műtét
Az ATA (American Thyroid Association) szakértői úgy vélik, hogy egy egyszerű lobectomia megfelelő lehet, ha a rák nagyon alacsony kockázattal jár (elszigetelt, rossz méretű, 1,5 cm-nél kisebb, rossz lokalizációjú, jó lokalizációjú, jelleg nélküli pejoratív szövettani, életkor. Ez egy terápiás vészhelyzet.
A légzési distressz elkerülése érdekében, ha lehetséges, palliatív tisztító thyreoidectomiát hajtanak végre, az eljárás meglehetősen gyakran tracheotomiára korlátozódik.
A műtétet sugárterápia és kemoterápia kombinációja követi. Csak a több terápiás mód kombinációja javíthatja a helyi kontrollt,

Pajzsmirigy-tünet esetén

A pajzsmirigyre korlátozott formákban a kezelés általában a teljes pajzsmirigy-eltávolítás, amelyet külső nyaláb-sugárterápia követ, vagy nem a nyakra és a mediastinumra.
Amikor a daganat áthalad a pajzsmirigy kapszuláján és/vagy nyirokcsomó megnagyobbodás esetén a kezelés kombinálja a kemoterápiát és a külső sugárterápiát.

MINDEN ESETBEN

Hormonpótló terápiát indítanak a kezelés (ek) által kiváltott hypothyreosis kezelésére.

A teljes remisszió kritériumai

Tiroglobulin HÁTTÉR

Esetét multidiszciplináris konzultációs értekezleten (RCP) azonosították, amely multidiszciplináris összetételű volt (endokrinológus, nukleáris orvos, sebész, anatómpatológus, biológus, radiológus, onkológus és sugárterapeuta). Ezután egy kompetencia központba irányíthat, és a refrakter pajzsmirigydaganatok hálózata (TUTHYREF) támogatja.

A NYUGDÍTÁST "LOKOREGIONÁLISNAK" nevezik

A méhnyak megismétlődése az esetek 10-15% -ában fordul elő, de magas kockázatúnak tekintett betegeknél elérheti az esetek 35% -át. Az esetek 80% -ában a nyaki nyirokcsomókban lokalizálódnak.
Ebben az esetben a kezelés műtéti. Ezt kiegészíti a 131-es jódkezelés. Ezt a kezelést végül külső sugárterápiával kombinálják, ha nincs radioaktív jód felvétele.

TÁVMETÁZOKRÓL SZÓL

A betegek körülbelül 10% -ában fordulnak elő

Ezek a tüdőre és/vagy a csont csontjaira hatnak. A 131 jódfelvételt az áttétes betegek kétharmadánál figyelik meg.

Kezelésük

Ezekben a betegekben a 131-es jóddal (3,7–5 GBq) 4–6 havonta foglalkoznak, amíg az összes rendellenesség megszűnik.
Egyetlen csontáttét esetén műtét vagy külső sugárterápia lehetséges.
Kemoterápiát felajánlhatunk Önnek gyorsan fejlődő áttétek esetén, amelyek nem kötik meg a 131-es jódot.

A teljes remisszió azon betegek felében érhető el, akiknek metasztázisai rögzítik a 131-es jódot.
A betegek több mint 40% -a életben van 10 évvel az áttétek felfedezése után. A prognózis még jobb azoknál a fiatal betegeknél, akiknek differenciált daganata van, és amelyek metasztázisai kicsiek, amikor felfedezik őket, és ha rögzítik a jódot 131.

AZ ÚJ MOLEKULÁK

Amikor az áttétek terjednek és progresszívak, előnyös lehet a célzott molekuláris terápiák által képviselt legújabb terápiás eredmények, amelyek az esetek 30-50% -ában lehetővé teszik az olykor elhúzódó stabilizálódást.
Minden esetben fenn kell tartani az LT4 kezelést fékező dózis mellett.

Előrehaladott/áttétes csontvelőrákok: orális vandetanib 300 mg/nap
Radioaktív jódnak ellenálló fejlett/metasztatikusan differenciált daganatok: szorbafenib 800 mg/nap
Anaplasztikus rák: nincs szokásos kemoterápia, általában: doxorubicin 60 mg/m² + ciszplatin 70 mg/m² 21 naponta vagy heti IV paklitaxel
Különleges esetek
- Crizotinib: anaplasztikus rák follikuláris, medulláris vagy papilláris ALK mutációval, MET mutációval
- Vemurafenib: pajzsmirigyrák BRAF V600 mutációval

Terhes vagy…

A rákot a terhesség alatt fedezik fel

Ez nem teljesen kivételes helyzet, mivel körülbelül 1000 minden terhes nőt érint.
A betegség terhesség alatti különös agresszivitásának hiánya megmagyarázza, miért hajlamosak a szakemberek elhalasztani a műtétet, ha lehetséges, szülés után.
Minden esetben a 131-es jóddal történő kezelést szülés és a szoptatási időszak után végezzük.

KEZELÉSEN VAGY, ÉS TERHES

Pajzsmirigyrákos nő terhessége nem jelent nagy problémát. Úgy tűnik, hogy a magzatra nézve nincs semmiféle kockázat, különösen genetikai.
Mindazonáltal erősen ajánlott várni legalább egy évet a 131-es jódkezelés után, mielőtt mérlegelné a terhességet.
Az L-tiroxinnal történő fékezés a terhesség alatt is fennmarad, de gyakran megköveteli a gyógyszerek dózisának felfelé történő módosítását, általában a 2. hónaptól kezdve, hogy a szabad T4 szintje fennmaradjon a normál zóna felső harmadában.
Az első trimesztertől kezdve ellenőrizni kell a pajzsmirigyhormon egyensúlyát, és kéthavonta megismételni.
Szülés után a terhesség előtti kezelést folytatják.

A papilláris mikrorákok esete

A KONTEXTUS

Ezek olyan tumorok, amelyek mérete 1 cm-nél kisebb
Nagyon gyakran találkoznak velük, és előfordulásuk az életkor előrehaladtával növekszik. Becslések szerint az általános népesség 5-36% -a.
A nyirokcsomók érintettségének és/vagy távoli áttétek hiányában az egyszerű monitorozás a szokásos hozzáállás.
Ezt a hozzáállást az alacsony kiújulás (1–5%) diktálja a műtét lehetséges kockázataival szemben (1–3%). Ezenkívül becsülik az ezen mikrodaganatokkal járó mortalitást, a tapintható daganatok esetében kevesebb, mint 0,4%.

KRITÉRIUMOK

Három feltételnek kell teljesülnie az "aktív felügyelet" javaslatához.

A nyirokcsomók érintettségének hiánya a klinikai vizsgálat során
A betegség kiterjesztésének jeleinek hiánya az ultrahangvizsgálaton
A visszatérő idegtől és a légcsőtől távol elhelyezkedő csomó

AKTÍV FELÜGYELET

A diagnózist egy finom tűvel végzett biopszián keresztül állapítják meg.

Az "aktív" megfigyelés, ha 40 évesnél idősebb, a klinikai vizsgálat mellett 6 vagy 12 havonta ütemezett ultrahangot tartalmaz.

@ Forrás: Lancet Diabetes Endocrinology 2016; 4: 933–42