Metabolikus szindróma rizikófaktora a lithiasis betegségben

A metabolikus szindróma jelenlegi koncepciója társítja a hasi elhízást és a kardiovaszkuláris kockázati tényezőket (magas vérnyomás és metabolikus rendellenességek). A kontroll csoporthoz képest az érintett egyének négyszer nagyobb a kardiovaszkuláris események kockázata és a cukorbetegség kialakulásának kockázata. A szív- és érrendszeri morbiditástól eltekintve úgy tűnik, hogy a lithiasis betegség előfordulása gyakran előfordul ezeknél a betegeknél is, akiknek a húgysavban gazdag kövek különleges összetétele van. Ezért fontos, hogy az urológusok konzultáció során ismerjék fel ezt a szindrómát, hogy azonosítsák ezeket a betegeket, akiknek előnyös lehet a rendszeres orvosi ellenőrzés.

A metabolikus szindróma jelenlegi meghatározása zsigeri elhízást és kardiovaszkuláris kockázati tényezőket (magas vérnyomás és számos anyagcserezavar) foglal magában. Ebben a populációban a cardiovascularis események négyszeresére nőnek a kontrollcsoporthoz képest, a cukorbetegség kockázata lényegesen magasabb. Ezek a betegek a kardiovaszkuláris morbiditás mellett a húgysavfüggő vesekőbetegség nagyobb kockázatát is jelentik. A metabolikus szindróma felismerése az urológiai napi gyakorlatban egyaránt hasznos a kő megismétlődésének megelőzésében és a beteg általános háziorvoshoz történő irányításában.

Kulcsszavak: Metabolikus szindróma, urolithiasis, húgysav

Kulcsszavak: Metabolikus szindróma, vesekő betegség, húgysav

Bevezetés

A metabolikus szindróma olyan entitás, amely számos klinikai és laboratóriumi eltérés (I. táblázat). A hasi elhízás (más néven androidos vagy központi) diagnosztikai jellemzőnek és patogén tényezőnek számít a setabolikus szindrómában. A hasi elhízást az NCEP meghatározza (Nemzeti koleszterin oktatási program) hasi kerülete nagyobb, mint férfiaknál 102 cm, nőknél 88 cm [1 A National Cholesterol Education Program (NCEP) harmadik jelentésének összefoglalója. Szakértői testület a magas koleszterinszint kimutatásáról, értékeléséről és kezeléséről felnőtteknél (Felnőtt Kezelő Testület III.). JAMA 2001; 285: 2486-97.

Kattintson ide a Referenciák szakaszra való ugráshoz. Néhány "genetikailag hajlamos" alany számára a magas kalóriatartalmú nyugati életmód a felesleges zsírtermelés forrása. Ezeket a zsírokat ezután nem a szubkután zsírszövetben, a fiziológiai tárolási helyen tárolják, hanem a zsigeri hasi területen. A zsigeri felesleg "pre-diabéteszes állapotot" jelent, amelyet hipertrigliceridémia jellemez, ami a tárolási rendellenességre utal, és amely az inzulinrezisztencia forrása. Ez az inzulinrezisztencia fokozza az inzulin szekrécióját a Langerhans-szigetek béta-sejtjeiben (hiperinzulinizmus) annak érdekében, hogy lehetővé tegye a glükóz adaptált felvételét, különösen az izomsejtek szintjén, és ezáltal fenntartsa a "normális" vércukorszintet szintek. A hiperinzulinizmus azonban nem következmény nélküli, és hozzájárul mind az elhízás fenntartásához, vagy akár súlyosbodásához, a későbbi magas inzulinszekréció kialakulásával, de nem elegendő a vércukor normális értékek fenntartásához, egymást követő glükóz-intolerancia és valódi 2-es típusú cukorbetegség kialakulásával.

A lithiasis betegség előfordulása metabolikus szindrómában jelenleg nem ismert, mivel nem értékelték, ezért valószínűleg nem elhanyagolható gyakorisága miatt külön figyelmet érdemel. Valójában az iparosodott országokban megfigyelt lithiasis betegség prevalenciájának rendszeres növekedése párhuzamos az étrendi fehérjebevitel és a túlsúly mértékével [2 Powell CR, Stoller ML, Schwartz BF, Kane C, Gentle DL, Bruce JE és mtsai. A testtömeg hatása a vizelet kőalkotóinak vizelet elektrolitjaira. Urology 2000; 55: 825-30.

Vese lithiasis és "nagy evők"

A "nehéz étkezõ" betegek populációjában 24 órás kalcium, oxalátok és urátok nagyon jelentõs és túlzott vizeletkiválasztását figyeljük meg; ezek a vegyületek a lithiasis több mint 95% -áért felelős tényezők [2 Powell CR, Stoller ML, Schwartz BF, Kane C, Gentle DL, Bruce JE és mtsai. A testtömeg hatása a vizelet kőalkotóinak vizelet elektrolitjaira. Urology 2000; 55: 825-30.

Kattintson ide a referenciák megtekintéséhez], [3 Taylor EN, Stampfer MJ, Curhan GC. Elhízás, súlygyarapodás és a vesekő kockázata. JAMA 2005; 293: 455-62.

Kattintson ide a Referenciák szakaszra való ugráshoz. Az oxalátokban vagy purinokban gazdag étrend bősége azonnal hatással van az oxalátok (rosszul oldódó vegyületek) és az urátok vizelettel történő kiválasztására. A hypercalciuria tekintetében azon betegek kivételével, akik nagy mennyiségű tejet fogyasztanak az ajánlott napi bevitelnél jóval magasabb kalciumadaggal (korcsoporttól és nemtől függően 1 g és 1,5 g/nap között), a hypercalciuria a nátrium bőségétől függ és állati fehérje bevitel (megfelelő célcélok

Vese lithiasis és metabolikus szindróma

A cukorbetegség a lithiasis kockázati tényezője

Ezt a meggyőződést megerősítette három epidemiológiai tanulmány, amelyet török, amerikai és francia populációkban végeztek [3 Taylor EN, Stampfer MJ, Curhan GC. Elhízás, súlygyarapodás és a vesekő kockázata. JAMA 2005; 293: 455-62.

Kattintson ide a könyvtár megtekintéséhez] [4 Meydan N, Barutca S, Caliskan S, Camsari T. Húgyúti kőbetegség diabetes mellitusban. Scand J Urol Nephrol 2003,37: 64-70.

Kattintson ide a könyvtár megtekintéséhez] [5 Daudon M, Traxer O, Conort P, Lacour B, Jungers P. A 2-es típusú cukorbetegség növeli a húgysavkövek kockázatát. J Am Soc Nephrol 2006; 17: 2026-33.

Kattintson ide a Referenciák szakaszra való ugráshoz. Valójában egy török populációban a lithiasis prevalenciája 21% a cukorbetegeknél, szemben az általános populáció 8% -ával [4 Meydan N, Barutca S, Caliskan S, Camsari T. Húgyúti kőbetegség diabetes mellitusban. Scand J Urol Nephrol 2003,37: 64-70.

Kattintson ide a Referenciák szakaszra való ugráshoz. Egy 49 305 férfit számláló amerikai kohorszban a megállapított prevalencia 11,3% ellen 8,4% (ill. A cukorbetegnek nyilvánított és a nem cukorbetegnek nyilvánított betegek esetében) [3 Taylor EN, Stampfer MJ, Curhan GC. Elhízás, súlygyarapodás és a vesekő kockázata. JAMA 2005; 293: 455-62.

Kattintson ide a Referenciák szakaszra való ugráshoz. Végül egy nemrégiben készített kőgyűjteményből készült francia tanulmány lehetővé tette a kiújulás kockázatának 52,3% -ra becsülését a cukorbetegnek nyilvánított betegeknél, szemben a nem cukorbetegek 28,3% -ával [5 Daudon M, Traxer O, Conort P, Lacour B, Jungers P. A 2-es típusú cukorbetegség növeli a húgysavkövek kockázatát. J Am Soc Nephrol 2006; 17: 2026-33.

A húgyúti lithiasis magas gyakorisága

A lithiasis fent említett kockázati tényezőin kívül és a kiegyensúlyozatlan étrend kapcsán úgy tűnik, hogy a metabolikus szindróma fennállása kedvez a húgyúti lithiasis megjelenésének. Valójában számos újabb kutatás összefüggést mutatott ki a lithiasis betegség, a 2-es típusú cukorbetegség és a köszvényes patológia fennállása között [4 Meydan N, Barutca S, Caliskan S, Camsari T. Húgyúti kőbetegség diabetes mellitusban. Scand J Urol Nephrol 2003,37: 64-70.

Kattintson ide a könyvtár megtekintéséhez] [6 Kramer HJ, Choi HK, Atkinson K, Stampfer M, Curhan GC. A köszvény és a nephrolithiasis közötti összefüggés férfiaknál: Az egészségügyi szakemberek utólagos vizsgálata. Vese Int 2003; 64: 1022-6.

Kattintson ide a könyvtár megtekintéséhez] [7 Pak CY, Sakhaee K, Peterson RD, Poindexter JR, Frawley WH. Az idiopátiás húgysav nephrolithiasis biokémiai profilja. Kidney Int 2001; 60: 757-61.

Kattintson ide a könyvtár megtekintéséhez] [8 Maalouf NM, Sakhaee K, Parks JH, Coe FL, Adams-Huet B, Pak CY. A vizelet pH-jának és a testtömeg társulása nephrolithiasisban. Vese Int 2004; 65: 1422-5.

Kattintson ide a könyvtár megtekintéséhez] [9 Sakhaee K, Adams-Huet B, Moe OW, Pak CY. A normouricosuric húgysav nephrolithiasis kórélettani alapjai. Vese Int 2002; 62: 971-9.

Kattintson ide a Referenciák szakaszra való ugráshoz. Ezenkívül megfigyelték az összes lithiasics esetében az inverz összefüggést a vizelet pH-ja, a vese inzulinrezisztenciájának és a betegek súlyának, valamint az inzulin perifériás rezisztenciájának tükrében [8 Maalouf NM, Sakhaee K, Parkok JH, Coe FL, Adams-Huet B, Pak CY. A vizelet pH-jának és a testtömeg társulása nephrolithiasisban. Vese Int 2004; 65: 1422-5.

Kattintson ide a könyvtár megtekintéséhez], [9 Sakhaee K, Adams-Huet B, Moe OW, Pak CY. A normouricosuric húgysav nephrolithiasis kórélettani alapjai. Vese Int 2002; 62: 971-9.

Kattintson ide a Referenciák szakaszra való ugráshoz. A metabolikus szindrómában szenvedő betegeknél az ammónia hibája miatt (az inzulin inzulinrezisztenciája miatt másodlagos) a vizelet savasabb pH-értéke nemcsak éhgyomorra, hanem a nycthemere során is, ami elősegítené a kristályok képződését. urates. Az első, erre a kapcsolatra utaló tanulmányt Pak készítette et al. [7 Pak CY, Sakhaee K, Peterson RD, Poindexter JR, Frawley WH. Az idiopátiás húgysav nephrolithiasis biokémiai profilja. Kidney Int 2001; 60: 757-61.

Kattintson ide a Referenciák szakaszra való ugráshoz. A Dallas-csoport jellemezte az idiopátiás urikus lithiasisban szenvedő betegek biokémiai profilját. Az életkornak és a testtömegnek megfelelő kontroll csoporthoz képest ezeknél a betegeknél hyperuricemia, savas vizelet-pH volt, de furcsa módon "normális" az urátürítés [7 Pak CY, Sakhaee K, Peterson RD, Poindexter JR, Frawley WH. Az idiopátiás húgysav nephrolithiasis biokémiai profilja. Kidney Int 2001; 60: 757-61.

Kattintson ide a Referenciák szakaszra való ugráshoz. Így ezeknél a betegeknél a relatív hypouraturia (az inzulinrezisztencia következménye is) nem akadályozná meg a húgysav-alapú nukleációs jelenségeket, mivel a vizelet pH-ja fontos szerepet játszik e kövek keletkezésében. [9 Sakhaee K, Adams-Huet B, Moe OW, Pak CY. A normouricosuric húgysav nephrolithiasis kórélettani alapjai. Vese Int 2002; 62: 971-9.

Kattintson ide a könyvtár megtekintéséhez], [10 Abate N, Chandalia M, Cabo-Chan AV, Moe OW, Sakhaee K. A metabolikus szindróma és a húgysav nephrolithiasis: az inzulinrezisztencia renális megnyilvánulásának újszerű jellemzői. Vese Int 2004; 65: 386-92.

Kattintson ide a Referenciák szakaszra való ugráshoz. Ezt az eredményt találták a francia lakosságban is, ahol a húgysavból álló kövek kétszer-háromszor gyakoribbak a cukorbetegeknél, mint a nem cukorbetegeknél [5 Daudon M, Traxer O, Conort P, Lacour B, Jungers P. A 2. típusú cukorbetegség fokozódik a húgysavkövek kockázata. J Am Soc Nephrol 2006; 17: 2026-33.

Gyakorlatban

A metabolikus szindróma ma már jól azonosítható entitás, amelynek prevalenciája társadalmainkban folyamatosan növekszik. Fokozott kardiovaszkuláris kockázattal, a cukorbetegség kialakulásával és a lithiasis betegség kialakulásával jár, amelyet jelenleg alábecsülnek, mert nem értékelik. Mindezek az adatok arra utalnak, hogy az étrend, de az inzulinrezisztencia is, amely a metabolikus szindróma alapvető kritériuma, részt vesz a vesebetegség előfordulásában.

Szűrés

Ezért a lithiasisos betegek irányításakor elengedhetetlen, hogy felismerjék ennek az entitásnak a jelenlétét. A szűrési módszer egyszerű: mérje meg az elhízottnak ítélt betegek hasi kerületét, mérje meg a vérnyomást és kérjen egyszerű laboratóriumi vizsgálatokat annak érdekében, hogy a beteget specifikus nyomon követésre irányítsa (a kardiovaszkuláris kockázat megelőzése). A gyakorlatban azt javasoljuk, hogy a Francia Urológiai Szövetség (CLAFU) Lithiasis Bizottsága által ajánlott anyagcsere-egyensúly mellett kérje az éhomi vércukorszint-tesztet és a lipidegyensúlyt. A páciens diagnosztikai kezelése természetesen magában foglalja a számítás infravörös spektrofotometriai elemzését, amikor csak lehetséges.

Kezelés

Különösen ezeknél a betegeknél elengedhetetlen a dietetikus konzultációja, valamint a higiéniai és diétás szabályok emlékeztetése: hasznos tanácsot adni a kiegyensúlyozott és változatos étrendre, különösen a friss zöldségek és gyümölcsök esetében, valamint a rendszeres testmozgás ösztönzésére. tevékenység. A mozgásszegény életmód, a rendszeres testmozgás és a jól lefolytatott, különösen a súlycsökkentést célzó diétás szabályok elleni küzdelem valójában a szindróma kezelésének alapvető elemeit képezi. A lithiasis megismétlődésének megelőzése mindenekelőtt a bőséges ital (> 2 liter/nap) adagolásában és a vizelet lúgosításában áll. Ezért a betegeknek azt javasoljuk, hogy bikarbonátokban gazdag vizet igyanak, és ne tartalmazzanak túl sok sót (például Salvetat vizet). A vizeletcsökkentő terápia csak a köszvény kockázatának kitett betegeknél ajánlott (hyperuricaemia +/- köszvény története). A lithiasis egyéb kockázati tényezőinek jelenléte ezeknél a betegeknél specifikus higiéné-diétás szabályokat jelez a kapcsolódó hypercalciuria korlátozására (NaCl diéta)

A metabolikus szindróma diagnózisa "pre-diabéteszes állapotként" hasznos információ a páciens felé történő kommunikációhoz, aki életmódjának módosítása révén lehetőséget kap e betegség természetes kórtörténetének módosítására.

Következtetés

Képernyő: elhízás, magas vérnyomás, éhomi vércukorszint, hipertrigliceridémia + lithiasis felmérés (CLAFU ajánlás elérhető az AFU weboldalán).
Kezelés: étkezési tanácsok, fizikai aktivitás, bőséges italok (lehetőleg lúgos), egyéb lithiasis kockázati tényezők.
Ajánlott orvosi nyomon követés + kardiovaszkuláris kockázati tényezők elleni küzdelem.