A pyelogén ciszta gyermekeknél

A pyelogén ciszta egy viszonylag ritka elváltozás, amelyet úgy definiálnak, mint egy üreget, amelyet átmeneti hám bélel, amely egy csészével vagy egy vékony nyakkal kommunikál a pyelonnal. Gyakran véletlen felfedezés. A diagnózis képalkotó adatokon alapul.

A felső húgyúti fertőzés által feltárt kétoldalú pyelogén ciszta révén a szerzők felidézik ennek a ritka állapotnak az anatomopatológiai, klinikai és terápiás jellemzőit.

Megfigyelés

Egy 24 éves lányt, akinek nem volt jelentős kórtörténete, 24 órán át előrehaladott láz és jobb hátfájás miatt kórházba szállították. A felvételi vizsgálat 40 ° C hőmérsékletet talált, remegő fájdalommal a jobb ágyéki fossa. A biológiai feldolgozás gyulladásos szindrómát mutatott (ülepedési ráta az 1. órában 85-nél), és a vizelet citobakteriológiai vizsgálata lehetővé tette a cefotaximra és a gentamicinre érzékeny Escherichia coli izolálását. 48 órás kezelés után a kúrát a tartós láz és az impasto megjelenése jelezte a jobb ágyéki fossa-ban. Vese ultrahang vizsgálatot végeztek, amely kerek, jól körülhatárolható, homogén hipoechoikus struktúrát mutatott, szubkapsuláris, 69 mm jobb medio veseátmérőjű és 28 mm-es második anechoikus cisztás szerkezet a bal vesében. Az uroscanner egy jobb vesét mutatott, amelynek korlátozott agykérgi cisztás képződése 7 cm átmérőjű, sűrű folyadéktartalommal. A kontraszttermék injektálása után a cisztás fal egyértelmű javulását figyelték meg; ezenkívül a bal vese második 28 mm-es cisztás képződése folyadéktartalommal és vékony falral nem javult (1. ábra).

1. ábra: Uroscanner: kontraszttermék injekciójával, amely egy jobb vesét mutat, jól korlátozott kortikális cisztás képződéssel, sűrű folyadéktartalommal, a cisztás fal markáns emelkedésével. Van egy 2. kis bal vese képződés, folyadéktartalmú, nem fokozott falú.

A klinikai, ultrahang és tomodenzitometriás adatokra tekintettel egy felülfertőzött kérgi ciszta diagnózisát állapították meg, és a páciens szkennelt elvezetésből részesült, amely 250 CC gennyet hozott vissza, majd a lefolyó folytatta a vizelet visszahelyezését. A 15 nap elteltével végrehajtott intravénás urográfia kétoldali és szimmetrikus szekréciót mutatott a kiválasztó traktus tágulása nélkül, a jobb cisztás üreg homályosodásával, ami a vizeletüregekkel való kommunikáció fennállásáról tanúskodik, és arra utal, hogy pyelogén ciszta diagnosztizálható (2. ábra).

2. ábra: Intravénás urográfia: Korai és bilaterális szekréció a kiválasztó traktus tágulása nélkül, egy jobb cisztás üreg (nyíl) opacifikációjával, amely a vizeletüregekkel való kommunikációjáról tanúskodik.

A műtéti indikációt a fertőző epizód kezelése után tették. A beavatkozás a 11. jobb bordaközi tér meghosszabbításának lumbotómiájából állt. A feltárás során 55 mm átmérőjű jobb középső vese cisztás képződményt találtunk. A ciszta szúrása 60 cm3 citrus sárga folyadékot hozott vissza. A kiálló kupola reszekcióját a megmaradt nyálkahártya megsemmisítésével végeztük. A metilénkék injekciója a pyelonba a ciszta és a kiválasztó traktus között fisztulát mutatott, valószínűleg calicealit, amelyet 2 varrat zárt a PDS 5/0-ra. 12-es számú lefolyót helyeztünk el a peri ciszta és a veserész elvezetésére. A reszektált rész patológiai vizsgálata arra a következtetésre jutott, hogy van kallus diverticulum (pyelogén ciszta). A posztoperatív következmények egyszerűek voltak, és a beteget posztoperatív D6-mal ürítették ki vizelet-fertőtlenítő szereken. A klinikai eredmény kedvezőtlen volt egy tünetmentes páciens 15 hónapos követése és a jobb vese normál ultrahangja után. A bal vese kicsi, tünetmentes cisztáját egyszerűen ellenőrizzük.

Vita

A számítógépes tomográfia, ha végrehajtják, jól korlátozott kortikális cisztás képződést mutat, sűrű folyadéktartalommal, amelynek fala megnő a kontraszttermék injekciója után [12].

A műtéti kezelést csak bonyolult vagy tüneti formában jelzik. A tünetmentes formákat egyszerűen ellenőrizzük. Számos technikát alkalmaznak, például marsupializációt, fulgurációt, "ék" kivágást a kommunikáció lezárásával, részleges nephrectomiát, műtéti vagy perkután infundibuloplasztikát [8, 9]. Egyes szerzők beszámoltak olyan esetekről, amikor a percus transzdivertikuláris nephrolithotomiával és a perkután transzdivertikuláris nephrolithotomiával kezelve a lithiasis bonyolítja a kallus diverticulát, és az esetek körülbelül 80% -ában jó eredménnyel jár egy neo infundibulum létrehozása [1, 2]. A kallus diverticulum kezelése jelenleg laparoszkóposan lehetséges [3, 6, 10].

KÖVETKEZTETÉSEK

A pyelogén ciszta ritka oka a visszatérő hasi fájdalomnak és a húgyúti fertőzéseknek. A felfedezés gyakran véletlenszerű, ha vese ultrahangot vagy intravénás urográfiát végeznek. A műtét csak bonyolult formában javallt, és gyakran magában foglalja a ciszta reszekcióját, az isthmus bezárását és a kapcsolódó lithiasis kezelését.

Hivatkozások

1. AL BASAM S., BENNET J.D., LAYTON Z.A., DENSTEDT J.D., RAZVI H.: Calicealis divertikuláris kövek kezelése: Transdiverticularis perkután nephrolithotomia neoinfundibulum létrehozásával. J. Vasc. Interv. Radiol., 2000; 11: 885-889.

2. BELLMAN G.C., SILVERSTEIN J.I., BLICKENSDERFER S., SMITH A.D .: A caliceal diverticula perkután kezelésének technikája és nyomon követése. Urológia, 1993; 42: 21-25.

3. BRUNET P., MERIA P., MAHE P., DANJOU P .: Laparoszkóposan segített perkután nephrolithotomia az elülső calycealis diverticula kezelésére. BJU Int., 2000; 86: 1088-1089.

4. DE MARCO R.T., CAIN M.P., DAVIS M.M .: Xanthogranulomatous pyelonephritis, amely veleszületett calicealis divertikulummal társul. Urológia, 2001; 57:68.

5. GORAN R.: Bonyolult pyelogén ciszta. Pediatr. Radiol., 2003; 33: 660-661.

6. HOZNEK A., HERARD A., OGIEZ N., AMSELLEM D., CHOPIN D.K., ABBOU C.C .: Tüneti caliceal diverticula extraperitoneális laparoszkópos marsupializációval, fulgurációval és zselatin-resorcinol-formaldehid ragasztó obliterációval kezelve. J. Urol., 1998; 160: 352-355.

7. KAVUKCU S., CAKMAKCI H., BABAYIGIT A.: Caliceal diverticulum diagnosztizálása két gyermekbetegben: a szonográfia, a CT és az urográfia összehasonlítása. J. Clin. Ultrahang, 2003; 31: 218-221.

8. LANDRY J.L., COLOMBEL M., ROUVIERE O., LEZREK M., GELET A., DUBERNARD J.M. és mtsai.: A calicealis divertikuláris calculusok perkután teratációjának hosszú távú követése. Eur. Urol., 2002; 41, 474-477.

9. RATHAUS V., KONEN O., WERNER M., SHAPIRO FEINBERG M., GRUNEBAUM M., ZISSIN R.: Pyelocaliceal diverticulum: a képalkotó spektrum az ultrahang jellemzőire helyezve a hangsúlyt. Br. J. Radiol., 2001; 74: 595-601.

10. RUCKLE H.C., SEGURA J.W .: Egy kővel töltött, kalicealis divertikulum laparoszkópos kezelése: meghatározó, minimálisan invazív terápiás lehetőség. J. Urol., 1994; 151: 122-124.

11. VEYRAC C.: A vese és a felső ürítési út veleszületett rendellenességei gyermekeknél. EMC-Radiology, 2004; 1: 491-541.